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  3. ▍那些你可能忘記的醫療險理賠

▍那些你可能忘記的醫療險理賠

2023 Feb 01 保險白話文 醫療險
內容目錄
  1. 常見問題 FAQ
    1. Q1:不住院也能申請醫療險理賠嗎?
    2. Q2:拔智齒可以申請保險理賠嗎?
    3. Q3:做胃鏡發現息肉順便切除,可以理賠嗎?
    4. Q4:咬到硬物牙齒斷掉裝假牙,可以理賠嗎?
    5. Q5:跌倒受傷縫合傷口,可以申請理賠嗎?
    6. Q6:過去的事件忘記申請理賠,現在還來得及嗎?

▍那些你可能忘記的醫療險理賠


#每次陪你升級一個保險觀念

好久不見的前同事加保戶
突然私訊我詢問有關理賠的事情
自從他搬回台南後我們就不常聯絡了
當然是趕快安排線上會議好好幫他複習一下保單
聊著聊著發現有一個狀況是可以理賠的
但他以為不能理賠所以就忘了跟我說
這篇想跟大家整理一下
以我的經驗中大家比較常忽略醫療險有可能理賠的狀況
如果有疏漏再請大家一起補充更正

1. 拔智齒

通常因為蛀牙而拔牙齒的狀況是不會理賠的
但是拔智齒比較特殊
因為智齒通常長在比較難拔的地方
所以有時候會需要把智齒切成幾段分開拔
這種叫做齒切手術
另一種是把牙肉割開
會做縫合的動作
這兩種情況都是有可能以門診手術來放寬理賠的
之前在臉書上看到一個朋友拔智齒
我看到後就傳訊提醒他
他很開心地感謝我讓他牙齒雖然痛但至少荷包不會這麼痛了
所以之後要再拔智齒時
可以先問問看醫生有沒有這兩類的情況喔

2. 意外受傷有縫合傷口

有些客戶以為沒有住院的話
醫療險就不會理賠
但其實有一個項目叫門診手術
是有機會啟動醫療險理賠的
例如跌倒或是摔車受傷有做傷口的縫合
都視為一種手術
都是有機會拿到理賠的

3. 健康檢查做腸胃鏡發現息肉割除

做健康檢查時我都推薦定期做腸胃鏡檢查
畢竟台灣人腸胃相關的癌症不少
如果醫生在做腸胃鏡時發現你有息肉
都會直接順便幫你切除
這部分會另外收費
但也是一種手術叫做息肉切除術
這個手術也是可以理賠的
我常常幫客戶理賠這個

4. 吃東西牙齒咬到硬物 斷掉後裝假牙

一般而言裝假牙是得不到醫療險理賠的
但實支實付險中的條款有一條除外責任提到一個特例
如果是因為意外傷害而裝義齒(假牙)是可以得到理賠的
但也只限一次
所以不管是咬到硬物或是因為跌倒造成牙齒斷裂
都是有機會得到理賠的喔!

以上就是我從事保險業這些年中
比較常見到大家不知道可以理賠的狀況
趕快回想一下是不是有過這些狀況
但忘了申請理賠(團保也有喔)
兩年內的事件都可以直接申請
過了兩年比較麻煩但還是有機會
有需要協助的朋友再跟我聯絡

#有理賠到要記得請我吃飯耶 😆

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常見問題 FAQ

Q1:不住院也能申請醫療險理賠嗎?

可以。醫療險除了住院理賠,還有「門診手術」這個項目。只要符合手術定義(如縫合、切除、齒切手術),即使當天就回家,仍有機會申請理賠,不需要住院。

Q2:拔智齒可以申請保險理賠嗎?

視情況而定。如果是一般拔牙,通常不賠。但若拔智齒時涉及「齒切手術(將智齒切段分開拔)」或「切開牙肉並縫合」,就符合門診手術的定義,有機會申請理賠。建議事先問醫生是哪種方式。

Q3:做胃鏡發現息肉順便切除,可以理賠嗎?

可以。息肉切除屬於「息肉切除術」,是一種正式手術,可以申請門診手術理賠。這是很多人做完健康檢查後忘記申請的常見項目,建議保留醫院收據與診斷書。

Q4:咬到硬物牙齒斷掉裝假牙,可以理賠嗎?

可以。一般裝假牙不在理賠範圍,但若是因為「意外傷害」(咬到硬物、跌倒等)導致牙齒斷裂而後續裝義齒,實支實付醫療險的除外條款有機會理賠一次。

Q5:跌倒受傷縫合傷口,可以申請理賠嗎?

可以。縫合傷口屬於門診手術的一種,不論是跌倒、摔車或其他意外造成需要縫合的傷口,都有機會申請醫療險理賠,不需要住院。

Q6:過去的事件忘記申請理賠,現在還來得及嗎?

兩年內發生的事件都可以補申請理賠。超過兩年雖然比較麻煩,但仍有機會處理。如果想不起來有哪些事件可能符合資格,可以請保險顧問協助確認。

個人照片

感謝你的閱讀,希望這些內容對你有幫助Ken
我是謝克群,江湖人稱中肯哥

留美壽險顧問,台新人壽保險業務員。透過分享專業保險科普與生活自癒故事, 讓一般民眾能夠釐清購買保險所發生的問題,找到安心詢問的方式,避免人情保單的壓力和困境。 並且陪伴每一個客戶在歷經人生轉折時,找到新出口, 同時傳遞婚姻經歷和親子陪伴心得,希望每一個人都能找到幸福。

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