【你的保單買超過十五年了嗎?】 太久沒檢視保單時,最容易遇到的問題~
2024 Dec 01 保險白話文 醫療險
【善用保險存摺 ¦ 你的保單買超過十五年了嗎?】 太久沒檢視保單時,最容易遇到的問題~
前幾天一位接手好幾年的保戶打電話給我
👩🦰 : 我被檢查出來有子宮息肉,蠻大顆,
醫生建議我用達文西機械手臂切除子宮,大概會花17萬元左右
請問一下我的保險可以賠多少?
我當下趕快跑回辦公室,登錄公司系統確認她的保單額度
她的保單是民國90幾年規劃的,之後就沒再更新過了
實支實付是10單位,日額型的住院醫療險也是10單位
我看著她的保單跟她講了快半個小時的電話
主要跟她討論兩件事情
▌治療前,要尋求第二甚至第三的醫生意見
這是我第一件提醒她的事情
她住在新北目前只找了一家大醫院的醫生看診
得到這樣的治療建議
根據我對子宮肌瘤的了解
除了達文西手手術之外
還有傳統手術、腹腔鏡和海扶刀等不同的手術方式
這些方式都比達文西手臂便宜
也可能更適合不同情況的病人
另外並非最貴的方式就是最好的方式
所以我強烈建議她再去找第二個醫生
甚至第三個的醫生去看診
或許會得到不同的意見和建議
因為全民健保制度越來越不堪用
讓醫院越來越營利化,醫生越來越業務化
據我所知她去的那家大醫院前幾年
才花了一億多台幣進了一台達文西手臂的儀器
當然可以想像該醫院的醫生會比較推薦病人做這方面的手術
但達文西一旦開機,基本上低消就是20萬以上

醫生操作達文西手臂做手術
▌那這筆醫藥費怎麼來? 特別注意實支實付上限額度~
第二個重點來了
那如果真的要花這筆錢,那從哪邊來錢呢?
因為她的醫療險是20年前規劃的
所以實支實付在手術的部分額度很不足夠,算一算大概只會賠4萬
這也是我想寫這篇文章的原因
真的不要以為有買保險就好了
隨著大環境和自身狀況的改變
真的要定期複習和檢視自己的保單
我接手這位保戶後就想安排見一面
但她一方面耕作忙一方面也疏忽這塊
所以錯過了一兩次可以升級實支實付醫療險的機會
但還是要盡我所能地幫忙保戶
於是我請她去確認自己的公司團保和勞保投保薪資
因為子宮切除符合勞保失能的「生殖器遺存缺損者」定義
失能等級為第12等級,給付日數為100日
也就是會賠三個月的勞保投保薪資
(這也是我常提醒大家留意自己的勞保有沒有被高薪低報的原因)
另外確認過後她的公司團保
有疾病的實支實付,可以多賠5萬元
聽到這三筆錢加起來應該會超過17萬
我明顯感覺她在電話那頭有鬆一口氣的感覺
祝福她找到最適合自己的治療方式,早日回復健康
有被保險業務員糾纏過的經驗嗎?
你是不是一方面很討厭保險業務員的糾纏?
但一方面又希望能了解自己買的保險、擁有更多保障呢?
我是保險中肯哥,幫助了1000多位朋友
用沒有壓力的方式了解保單對他們人生的意義
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常見問題 FAQ
Q1:保單買了超過十五年沒檢視,會有什麼問題?
最常見的問題是實支實付額度嚴重不足。十五年前的醫療費用標準和現在差距很大,當年夠用的額度,現在可能只能賠實際花費的一小部分。建議每兩年做一次保單健檢,確認保障是否跟上現在的醫療行情。
Q2:日額型醫療險和實支實付有什麼差別?哪個比較重要?
日額型醫療險:固定每住院一天賠一定金額,不管實際花多少。實支實付:按實際費用在額度內報帳,更能應對自費手術、自費藥材等高額支出。在現代醫療環境中,實支實付的重要性遠高於日額型。若只有日額型,保障通常遠遠不夠。
Q3:看病前,真的有必要尋求第二意見嗎?
非常建議。同一個病症可能有多種治療方式,費用差異可能達數倍,而醫院有時會推薦費用較高的方式(如達文西手術)。尋求第二甚至第三個醫生的意見,可以幫助你選到最適合自己病情、而非最貴的治療方式。
Q4:商業保險不夠賠,還有什麼資源可以用?
可以搭配兩個來源:① 公司團保——許多公司團保有疾病住院的實支實付,記得向人資確認;② 勞保失能給付——若手術導致符合失能定義(如子宮切除),可依失能等級申請勞保給付,但前提是勞保投保薪資沒有被高薪低報。
Q5:舊的實支實付額度不夠,現在還可以補買嗎?
可以,但健康狀況可能影響核保結果。若已確診或正在接受治療,部分險種可能被拒保或除外承保。這也是為什麼要趁健康時就定期檢視並補強,而不是等到生病後才想到要加保。
Q6:多久應該做一次保單健檢?
建議每兩年定期檢視一次,另外遇到人生重大轉折(結婚、生子、換工作、買房)時也應主動檢視。保障不是買了就一勞永逸,而是需要隨著人生階段持續調整。

感謝你的閱讀,希望這些內容對你有幫助Ken
我是謝克群,江湖人稱中肯哥
留美壽險顧問,台新人壽保險業務員。透過分享專業保險科普與生活自癒故事, 讓一般民眾能夠釐清購買保險所發生的問題,找到安心詢問的方式,避免人情保單的壓力和困境。 並且陪伴每一個客戶在歷經人生轉折時,找到新出口, 同時傳遞婚姻經歷和親子陪伴心得,希望每一個人都能找到幸福。
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