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  3. ▍什麼是失能?

▍什麼是失能?

2020 Oct 19 保險白話文 失能險
內容目錄
  1. 1. 身心障礙權益保護法
  2. 2.長期照顧服務法
  3. 結語
<失能> 指的就是身體或是心智出了狀況,導致無法工作賺錢,甚至在生活上無法照顧自己。無法工作會造成沈重的經濟負擔,生活上無法自理更會拖累家人的生活!
 

失能這個字的英文是Disability,在維基百科中與殘障和身心障礙這兩個字被歸為同義詞,其定義是指由於先天或中途發生生理和心理損傷,造成個人在社會生活方面不能充分使用自己能力的狀態。

這種情況是個大家都聞之色變的,但真正往下探詢下去時,會發現其實大家對失能的認知往往是模糊的。這篇文章我整理了幾個不同領域對失能相關的定義,讓大家能對失能這個情況更加了解。

 

法律上的定義

國內有兩種法律與失能相關,其定義如下
 

1. 身心障礙權益保護法

身心障礙者,指下列各款身體系統構造或功能,有損傷或不全導致顯著偏離或喪失,影響其活動與參與社會生活,經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估,領有身心障礙證明者。

我國的身心障礙證明判斷以ICF(國際健康功能與身心障礙分類系統)為基礎,鑑定後將程度分為極重度、重度、中度與輕度四個級別,類別則分為八類

第一類 神經系統構造及精神、心智功能、
第二類 眼、耳及相關構造與感官功能、
第三類 涉及聲音與言語構造及其功能、
第四類 循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能、
第五類 消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能、
第六類 泌尿與生殖系統相關構造及其功能、
第七類 神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能、
第八類 皮膚與相關構造及其功能

 


 

2.長期照顧服務法

 

身心失能者(以下稱失能者):指身體或心智功能部分或全部喪失,致其日常生活需他人協助者。

長期照護服務對象指身體或心智功能部分或全部喪失,持續已達或預期逾六個月以上者,經評估其日常生活有由他人協助或照顧
之需要者。

長照法對於失能的鑑別是從評量生活自理能力出發,使用兩種工具

一、日常活動功能量表(Activities of Daily Living,ADL) :移位、走路、吃飯、上廁所、上下樓梯、穿脫衣物、大便、小便、個人修飾、洗
澡等。
二、工具性日常活動功能量表(Instrumental activities of daily living, IADLs) IADL:使用電話、上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務的能力。


https://care.skl.com.tw/articledetail.aspx?id=92
 

保險中的定義

與失能有關的保險分為社會保險與商業保險,社會保險有勞工保險、農民保險、公教人員保險和國民年金保險,商業保險則有長期照顧險和失能險兩種,
這些保險都對失能狀態在條款中有明確的定義。

 

勞保與農保

勞保約有一千萬人加入,可說是覆蓋率最高的保險,而農保約有128萬參加。
勞保與農保使用同樣的失能保險給付標準,共有12類失能(精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭頸臉、皮膚、上肢、下肢) 。

 

公教人員保險

約有58萬參加,失能給付分為9類 (眼、耳、口、胸腹部臟器、精神、神經、肢體或關節、頭或臉部、皮膚),主要缺少了鼻部失能範圍。

 

國民年金保險

投保人數約424萬人,國民年金訂有身心障礙給付,分為身心障礙年金及身心障礙基本保證年金二種,判斷標準為重度和極重度殘障或終身失去工作能力兩項。

 

長期照顧險

長期照顧保險單示範條款條文第二條第七項定義符合以下兩者狀況之一,為長期照顧狀態,長照險將啟動。

1.生理功能障礙:經專科醫師依巴氏量表診斷判定,其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力持續三個(含)以上有障礙。

2.認知功能障礙:被醫生確診為失智,且依臨床失智量表(Clinical Dementia Rating Scale, CDR)評估達中度(含)以上。
 

失能險

另一種更常見的商業保險是失能險,雖然失能險目前並沒有示範條款,但有一致且公開的失能程度與保險金給付表,分成 11 個等級,又細分 80 個項目(神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭頸臉、皮膚、上肢、下肢)


來源:鄭正一老師網站

 

結語

看了那麼多不同領域對失能的定義,有沒有更清楚了呢?簡單來說,失能就是

身體或是心智出了狀況,導致無法工作賺錢,甚至在生活上無法照顧自己。無法工作會造成沈重的經濟負擔,生活上無法自理更會拖累家人的生活!

思考一下!?

那如果這件事情發生在自己身上,對自己的人生和家人會有甚麼樣的衝擊呢?

 

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