保險中肯哥 謝克群
0
  • 會員
  • 登入
  • 關於我
  • 保單心智圖檢視
  • 線上課程
  • 保險白話文
    回主選單
    • 新生兒保險
    • 失能險
    • 醫療險
    • 旅平險
    • 儲蓄險
    • 長照險
  • 成長新法
    回主選單
    • 個人成長
    • 學習心得
    • 跨界思考
    • 靈性成長
    • 好書推薦
    • 銷售賦能
  • 投資理財
    回主選單
    • 美股投資
    • 退休規劃
    • 理財心法
    • 勞保勞退
  • 保單諮詢
  • 喝杯咖啡
  • 登出
  • 註冊
  • 登入
  • 0
保險中肯哥 謝克群
  • 關於我
  • 保單心智圖檢視
  • 線上課程
  • 保險白話文
    新生兒保險 失能險 醫療險 旅平險 儲蓄險 長照險
  • 成長新法
    個人成長 學習心得 跨界思考 靈性成長 好書推薦 銷售賦能
  • 投資理財
    美股投資 退休規劃 理財心法 勞保勞退
  • 保單諮詢
  • 喝杯咖啡
  • 文章總覽
  • 分類
最新文章
  • 醫療險買對了嗎?一張表幫你自我檢查
  • 📌那張紙,傷了感情,卻傷不了你的繼承權
  • 壽險保額要買多少才夠?一個公式算給你看
  • 保費繳了十年,你知道自己在保什麼嗎?
  • 你以為有保,其實沒保到的三種狀況
  • 保險白話文 (173)
    • 社會保險 (3)
    • 業界剖析 (10)
    • 失能險 (6)
    • 新生兒保險 (4)
    • 醫療險 (11)
    • 旅平險 (1)
    • 儲蓄險 (4)
    • 壽險 (10)
    • 風險管理 (16)
    • 長照險 (1)
    • 常見問題 (5)
    • 車險
    • 保險財富傳承 (5)
    • 投資型保單 (1)
  • 保險資訊懶人包 (18)
  • 網友提問 (6)
  • 隨筆 (8)
  • 投資理財 (27)
    • 退休規劃 (4)
    • 勞保勞退
    • 美股投資
    • 理財觀念 (7)
  • 跟我喝咖啡 (8)
  • 成長新法 (112)
    • 靈性成長 (14)
    • 保險業生存心法 (32)
    • 好書推薦 (5)
    • 個人成長 (18)
    • 學習心得 (8)
    • 跨界思考 (8)
    • 親子教養 (3)
    • AI學習 (1)
爸媽保險怎麼辦、父母團保建議、長輩保險推薦、父母健康保險、公司團保附加家人 (0) 旅平險 (1)
  1. 首頁
  2. 部落格
  3. ▋ 用自負額醫療險補足實支實付要避免踩的雷

▋ 用自負額醫療險補足實支實付要避免踩的雷

2023 Sep 01 保險白話文 醫療險
內容目錄
  1. ▶ 名詞解釋
  2. ▶ 發生什麼事?
  3. ▶ 我建議怎麼做?
  4. 常見問題 FAQ
    1. Q1:什麼是「自負額醫療險」?和實支實付有什麼不同?
    2. Q2:用自負額醫療險補強舊保單,最容易踩的雷是什麼?
    3. Q3:舊的實支實付額度不夠,最好的補強方式是什麼?
    4. Q4:規劃醫療保障時,「保障重疊」和「保障缺口」哪個比較嚴重?
    5. Q5:實支實付的額度至少要買多少才夠用?
    6. Q6:怎麼確認自己的實支實付保單有沒有保障缺口?

▋ 用自負額醫療險補足實支實付要避免踩的雷

​

前幾天幫日更群群友做心智圖保單檢視,發現了他有一張保單
​
業務員使用自負額醫療險想補足他原有的實支實付醫療險,但方式讓人搖頭,忍不住PO到臉書上
​
但是這貼文大概只有業內人士看得懂,所以就收到私訊提問
​
所以特別作了一張圖,試著解釋讓大家了解如果用自負額醫療險需要注意的事項
​

▶ 名詞解釋

​
➊ 實支實付醫療險:顧名思義,就是實際支付多少錢,就理賠多少錢的保險。當我們住院接受治療時,會面對三種支出,病房費、手術費、醫藥雜費,實支實付保險可以讓我們在購買的額度內得到保險公司的給付。
​
所以等同我們先自己墊錢,然後保險公司再補給我們。而由於全民健保有越來越多手術和藥物無法給付,因此實支實付我們購買的額度是否足夠高就很重要,通常我會建議至少要買到每兩個禮拜有20萬的額度。
​
➋ 自負額醫療險:這種保險會有一個自負額的設定,在超過這個自負額時,保險公司才會啟動理賠。例如,自付額為三萬元的醫療險,三萬元以下都是由保戶自己買單,只有花超過三萬,多出來的部分才會由保險公司理賠。
​
因此如果想補強一個舊的實支實付醫療險,除了另外新買一個實支實付外,也可以使用自負額醫療險與之搭配,增加可以被理賠的額度。

​

▶ 發生什麼事?

​
按照下圖所示,大家可以看到原來這位朋友的實支實付是3.5萬/次,但他的業務員卻用一個自負額5萬元的B型險種去幫他補強。
​
這樣就會產生一個1.5萬的費用缺口,只要他將來醫療費用超過五萬元,就永遠每次都自己要承擔1.5萬元,大家覺得這樣真的ok嗎?

​

▶ 我建議怎麼做?

​
最建議的作法當然是另外再買一家保險公司的實支實付,讓同時有兩家公司可以理賠你費用。
​
但如果一定要買在同一家公司的話,我建議的方法就是選擇自負額更低的A型險種去組合,雖然這樣做會有1.5萬的額度是重疊到,而且保費每年也會貴個兩千多元。
​
但是我們規劃保險一定要先推演最大的風險是什麼,再用適合的規劃去替客戶轉嫁風險,寧可有重疊到,但最忌諱保障有缺口。
​
以上就是我的解釋,如果還是不理解,就再請私訊我囉~


有被保險業務員糾纏過的經驗嗎?
你是不是一方面很討厭保險業務員的糾纏?
但一方面又希望能了解自己買的保險、擁有更多保障呢?


我是保險中肯哥,9年來我幫助了1000多位朋友
用沒有壓力的方式了解保單對他們人生的意義
並學會了很多理財上的知識

▶️ 最中肯的保險健檢諮詢 https://papaken.life/service/detail/1

◇─◆─◇─◆─◇─◆─◇

→ 自學保單整理線上課程


常見問題 FAQ

Q1:什麼是「自負額醫療險」?和實支實付有什麼不同?

實支實付醫療險:在額度內,實際花多少就賠多少,無自負額設定。自負額醫療險:設有一個門檻金額,只有超過自負額的部分才會由保險公司理賠,門檻以下的費用由保戶自行負擔。

Q2:用自負額醫療險補強舊保單,最容易踩的雷是什麼?

最常見的錯誤是:新購入的自負額醫療險,其自負額高於原本實支實付的理賠上限,導致中間出現「保障缺口」。例如舊保單上限 3.5 萬、新保單自負額 5 萬,中間 1.5 萬的費用就永遠沒人賠。

Q3:舊的實支實付額度不夠,最好的補強方式是什麼?

最佳方式是另外購買一家保險公司的實支實付,讓兩家公司可以同時理賠(舊保單可收副本,新保單收正本)。若一定要在同一家公司補強,自負額必須等於或低於舊保單的理賠上限,才不會出現保障缺口。

Q4:規劃醫療保障時,「保障重疊」和「保障缺口」哪個比較嚴重?

保障缺口遠比保障重疊嚴重。保障重疊只是多花一點保費,但出事時每次都能獲得理賠;保障缺口則是每次發生費用都要自己承擔一部分,在長期用藥或頻繁就醫的情況下損失會非常大。

Q5:實支實付的額度至少要買多少才夠用?

以目前醫療行情,建議每兩週的雜費額度至少 20 萬元以上。手術費與病房費也需要一定額度。若有長期自費用藥需求(如標靶藥物),20 萬可能都不夠,應考慮更高額度的保單。

Q6:怎麼確認自己的實支實付保單有沒有保障缺口?

將所有醫療保單列出,確認每張保單的雜費上限、手術費上限,以及是否有自負額設計。若有多張保單,確認它們的搭配方式不會產生缺口。建議找保險顧問做一次完整的保單心智圖檢視,比自己看條款更快更準確。

個人照片

感謝你的閱讀,希望這些內容對你有幫助Ken
我是謝克群,江湖人稱中肯哥

留美壽險顧問,台新人壽保險業務員。透過分享專業保險科普與生活自癒故事, 讓一般民眾能夠釐清購買保險所發生的問題,找到安心詢問的方式,避免人情保單的壓力和困境。 並且陪伴每一個客戶在歷經人生轉折時,找到新出口, 同時傳遞婚姻經歷和親子陪伴心得,希望每一個人都能找到幸福。

我有幾個特別服務可以預約,體驗過的朋友都覺得很有價值的,歡迎你的預約~

最中肯的保險健檢諮詢 找中肯哥喝杯人生咖啡
  • 分享此文章
0則留言

如想留言評分,請先 登入會員!

目前沒有評論

相關文章

遺產規劃怎麼做?避免資產凍結的完整思維解析

遺產規劃怎麼做?為什麼不能只談節稅?說明資產凍結的時間成本陷阱,以及保險如何在遺產規劃中扮演讓財富快速、完整傳承的關鍵角色。

  • 2026 Jan 20

▍阿Ken幫你劃重點02:殘廢扶助險的賠率

殘廢扶助險的賠率你搞懂了嗎?阿Ken幫你劃重點第二篇,說明殘廢等級如何對應理賠金額,以及如何評估自己的失能保障是否足夠應對各種殘廢等級情境。

  • 2020 Aug 18

▍用對條文,才能維護自身權益

保險條文看不懂?用對條文,才能在關鍵時刻維護自身權益。說明保險條款的閱讀重點與常見的條文爭議,讓你在申請理賠或發生糾紛時有所依據。

  • 2020 Aug 18

【原來儲蓄險不是我想的那樣!】什麼是儲蓄險和你應該知道的重要事項

儲蓄險不是你想的那樣!解析儲蓄險的真實運作方式、與定存的差異、以及常見的行銷話術,幫助你在購買前建立正確的認知,不被業務員的說詞誤導。

  • 2023 Jun 01

▍如何思考自己的保險額度要多少才夠?

保險額度要買多少才夠?從家庭責任、收入替代、重大疾病風險三個面向,提供一套思考保險額度的完整邏輯,幫助你找到適合自己的保障規模。

  • 2021 Apr 06

【傻眼!指定受益人被長子卡住,保險金一塊都拿不到?真實案例曝光】

指定受益人被長子卡住,保險金一塊都拿不到?真實案例揭示很多人不知道的理賠陷阱,以及律師分享的受益人快速通道,讓你的保險金在需要時能順利到位。

  • 2025 Dec 07

關於我

  • 自我介紹
  • 保險白話文
  • 電子報訂閱
  • 退費政策

文章分類

  • 失能險
  • 網友提問

聯絡我們

  • Email: kouchun@gmail.com
  • 聯絡電話: Line id : kouchunh
  • 公司名稱: 保險中肯哥
  • 隱私權政策
COPYRIGHT© 保險中肯哥 謝克群 All rights reserved | Powered by 路老闆